| 行動予定 | 西白樺湖バス停 10:30 - 10:34 大門峠 - 11:20 車山スキー場 - 11:35 車山乗越 - 11:48 蝶々深山 - 11:58 物見石 - 12:11 山彦尾根分岐 - 12:27 男女倉山 - 12:41 北ノ耳 - 12:48 南ノ耳 - 13:03 殿城山分岐 - 13:16 車山スキー場 14:16 - 14:50 大門峠 - 14:54 西白樺湖バス停
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氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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