| 山行目的 | パックラフトチャレンジ | | 集合場所・時間 | 龍門渕公園 駐車場 9:30 | 行動予定
（自由記述） | 9:45 運動公園にて準備
10:00 入水
11:00 撤収
12:00 ランチ
13:00 イベント |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 濡れてもいい格好, 撥水性の袋（着替えを入れる）, ヘルメット, 濡れてもいい靴, 携帯, 防水携帯ケース, AppleWatch, パックラフト, オール, ライフジャケット |
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