| 山行目的 | 鹿島槍初登頂 | | 集合場所・時間 | 登山口に無料駐車場 数カ所あり | 行動予定
（自由記述） | 【1DAY】
06:00 駐車場 - 07:20 ケルン 07:30 - 10:00 種池山荘 10:10 - 12:02 冷乗越 12:12 - 12:22 冷池山荘（泊）
【2DAY】
05:00 冷池山荘 - 06:20 布引山 06:30 - 07:20 南峰 07:30 - 08:00 北峰 08:10 - 08:40 南峰 - 09:20 布引山 09:30 - 10:20 冷池山荘 11:20 - 11:30 冷乗越 - 13:32 種池山荘 13:42 - 15:32 ケルン 15:42 - 16:37 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は山小屋泊・引き返す | | 注意箇所・注意点 | 冠雪による滑落に注意！天候悪ければ山行中止する | | 食事 | 朝夕：自炊 昼食：山小屋 | | 計画書の提出先・場所 | 事前に長野県警にメール & 登山口で提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, シュラフ, シュラフカバー, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食 | | 共同装備品 | テント, テントマット, ランタン, コンロ, ガスカートリッジ, コッヘル, ローソク, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ポリタンク |
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