| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | 清岳荘 06:30 - 07:20 下二股 - 08:16 見晴ノ滝 - 08:48 上二股 - 09:27 鞍部 - 09:50 斜里岳 10:50 - 11:04 鞍部 - 11:26 上二股 - 11:32 竜神ノ池分岐 - 12:03 熊見峠 - 12:47 下二股 - 13:28 清岳荘
| | 食事 | 菓子パン
おにぎり
おやつ
行動食（ピーナッツ揚げ、スポーツ羊羹、塩飴）
清涼飲料水（500ml）×4本 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, 手拭い, ツェルト, ストック, 浄水器, ココヘリ（0071D8-110）, 熊スプレー, アミノバイタル, マグオン |
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