| 山行目的 | 登頂 | | 行動予定 | 1日目
北岳登山口 09:00 - 09:33 御池分岐 - 11:54 白根御池小屋 （1泊）
2日目
白根御池小屋 08:00 - 10:11 小太郎尾根分岐 - 10:50 北岳肩ノ小屋 - 11:11 両俣小屋分岐 - 11:35 北岳 - 11:47 吊尾根分岐 - 12:11 八本歯ノコル - 13:26 大樺沢二俣 - 13:47 白根御池小屋 （1泊）
3日目
白根御池小屋 09:00 - 10:23 御池分岐 - 10:43 北岳登山口
| | その他 | 余裕があれば間ノ岳登頂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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