| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 05:30 毛木平 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 毛木平 - 07:20 ナメ滝 07:30 - 08:58 水源地標 09:08 - 09:41 2353m地点 - 10:08 甲武信ヶ岳 10:28 - 11:12 三宝山 11:22 - 13:01 武信白岩山 13:21 - 14:49 十文字峠 14:59 - 16:39 毛木平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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