| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 象潟口登山口 09:00 - 09:47 白糸の滝三角点 - 10:31 賽の河原 - 11:14 御浜小屋 - 11:40 御田ヶ原分岐 - 11:58 鳥ノ海分岐 - 12:15 御浜・鳥海湖分岐 - 12:18 長坂道T字分岐 - 12:28 河原宿 - 12:39 賽の河原 - 13:05 白糸の滝三角点 - 13:34 象潟口登山口
| 行動予定
（自由記述） | 休憩時間省略 30分毎に5分の休憩予定 | | 食事 | 昼食 間食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, GPS（スマホ）, 保険証, タオル, ストック |
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