| 行動予定 | 1日目
新穂高温泉バスターミナル 06:00 - 07:28 笠新道入口 - 07:43 ワサビ平小屋 - 08:08 小池新道登山口 - 09:06 秩父沢出合 - 10:29 シシウドヶ原 - 11:17 鏡平山荘 - 12:23 鏡平分岐 - 13:19 双六小屋 （1泊）
2日目
双六小屋 05:00 - 06:15 双六岳 - 06:59 丸山 - 07:23 三俣蓮華岳 - 08:56 双六小屋 - 09:42 樅沢岳 - 10:15 硫黄乗越 - 10:54 左俣岳 - 11:02 左俣乗越 - 12:23 千丈沢乗越 - 13:47 槍ヶ岳山荘 （1泊）
3日目
槍ヶ岳山荘 05:00 - 05:26 槍ヶ岳 - 05:42 槍ヶ岳山荘 - 06:30 千丈沢乗越 - 07:57 千丈沢乗越分岐 - 08:20 奥丸山 - 09:06 中崎山分岐 - 10:23 奥丸山登山口 - 10:30 小池新道登山口 - 10:51 ワサビ平小屋 - 11:04 笠新道入口 - 12:16 新穂高温泉バスターミナル - 12:27 市営駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 双六岳、三俣蓮華岳、樅沢岳、日本百高山 | | 緊急時の対応・ルート | 樅沢岳から槍ヶ岳をキャンセルして新穂高BTに下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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