| 山行目的 | トレーニング | | 行動予定 | 砂山登山口 06:30 - 07:04 遠足尾根分岐 07:14 - 08:43 新道分岐 08:53 - 09:12 大鉢山分岐 - 10:11 遠足尾根分岐 10:21 - 10:31 金山尾根分岐 - 10:57 竜ヶ岳 11:07 - 12:28 中道登山道分岐 - 13:05 金山尾根分岐 - 13:14 ホタガ谷出合 - 13:16 遠足尾根分岐 13:26 - 13:54 砂山登山口
| 行動予定
（自由記述） | 負荷トレーニング |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 2日分着替え(長袖シャツ、Tシャツ、ズボン、靴下), テント、シュラフ、マット, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 食料3日分, 行動食, 飲料, 座布団, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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