| 山行目的 | 斜里岳登山 | | 集合場所・時間 | 清岳荘登山口4：30 | 行動予定
（自由記述） | 7月29日清岳荘登山口4：30ーー5：20下二俣ーー7：10上二俣7：20−−8：40
斜里岳9：00−−9：40上二俣9：50−−11：10下二俣ーー11：40清岳荘登山口
| | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ツェルト |
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