| 山行目的 | 山梨百名山登山 | | 集合場所・時間 | 9:10 甲斐大和駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:35 笹子峠 - 10:45 笹子雁ヶ腹摺山 10:55 - 11:55 米沢山 12:25 - 13:15 お坊山 13:25 - 14:00 大鹿峠 14:10 - 15:20 713m地点 15:50 - 16:25 甲斐大和駅 | | 緊急時の対応・ルート | 笹子雁ヶ腹摺山から笹子駅に下山 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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