| 行動予定 | 登山口 07:30 - 08:17 休憩所 - 09:37 五本杉避難小屋 - 09:58 三畝峠 - 10:12 三峰山 - 10:36 三畝峠 - 10:49 五本杉避難小屋 - 11:47 参篭所 - 12:07 登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 水１.５?, ベースレイヤー（メリノウール）, アクティブインサレーション（ベスト）, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 携帯電話, サングラス、老眼鏡, 手拭い, レジャーシート, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, 日焼け止め, 地図（地形図）, コンパス, 保険証, ストック, エスケープヴィヴィ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット（テーピング、痛み止め、絆創膏、虫刺され薬、ポイズンリムーバー、トイレキット、ダクトテープ） |
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