| 山行目的 | 眺望 | | 集合場所・時間 | 23日午前9時自宅N宅集合 | 行動予定
（自由記述） | 7月23日（月）9:30 名神高速道路〜東海北陸道〜高山アイパス〜しらかば平駐車場
新穂高ロープウェイ〜西穂山荘（泊）
7月24日（火）6時 西穂山荘出発〜丸山〜独標〜西穂高岳
〜西穂高岳〜西穂山荘〜ロープウェイ（西穂高口駅）
〜しらかば平駐車場 帰路 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 独標からは特に注意して行動すること | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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