| 山行目的 | スピードハイク | | 集合場所・時間 | 04:00 蓮華温泉 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 蓮華温泉 - 05:40 天狗ノ庭 - 07:00 白馬大池
09:00 小蓮華山 - 09:30 三国境 - 10:30 白馬岳 - 10:00 三国境 - 10:40 小蓮華山 - 12:10 白馬大池 - 13:10 天狗ノ庭 - 14:10 蓮華温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 白馬大池まで | | 注意箇所・注意点 | トイレ使用時の感染対策、雨対策、防寒対策 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, マスク, 便座クリーナー, 除菌シート, クールネックゲイター |
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