| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 山本小屋 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 山本小屋 - 09:50 美しの塔 10:00 - 10:10 塩くれ場 10:20 - 11:00 王ヶ頭 11:10 - 11:30 王ヶ鼻 11:40 - 12:32 下降地点 12:42 - 12:57 塩くれ場 13:07 - 13:17 美しの塔 13:27 - 13:47 山本小屋 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 特に無し | | 食事 | 昼食を用意。行動食、非常食、水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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