| 山行目的 | 道迷いによる遭難に備えた耐久訓練 | | 集合場所・時間 | メルヘン広場 7:00 | 行動予定
（自由記述） | メルヘン広場7:00ー茶臼山10:00ー縞枯山ー雨池峠12:00
ー坪庭12:30ー五辻ーメルヘン広場14:15
天候により逆順のコースへ変更あり | | 緊急時の対応・ルート | 麦草ヒュッテ、横岳ロープウェイへ | | 食事 | 行動食1 非常食1 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
2 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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スパッツ一式 |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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コンタクト予備 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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ポール |
2 |
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インナー手袋 |
1 |
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オーバー手袋 |
2 |
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防寒用帽子 |
1 |
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目出し帽 |
1 |
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サングラス |
1 |
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時計 |
1 |
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スキー板 |
2 |
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ヒモ |
2 |
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テルモス |
1 |
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カメラ |
2 |
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予備電池 |
2 |
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シール |
2 |
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テレマークブーツ |
2 |
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アイゼン、ケース |
2 |
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行動食 |
1 |
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非常食 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
車、キー |
1 |
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