| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 自宅・10:00頃発 | 行動予定
（自由記述） | 4:30河口湖口五合目‐5:15富士山安全指導センター六合目‐6:25七合目‐
7:30八合目‐9:00本八合目‐9:50九合目‐10:30久須志神社‐11:00駒ヶ岳‐
＜昼食＞12:00剣ヶ峰‐13:00久須志神社‐＜下山＞13:10石柱（トイレ付近）‐
13:50八合目‐14:10分岐左へ‐14:30下山道出口‐14:35六合目‐14:55佐藤小屋‐
15:20五合目 | | 注意箇所・注意点 | 下山：大日岳からブルドーザー道（吉田口・須走口下山道）‐八合目付近看板あり‐吉田口下山道へ | | 食事 | ・おにぎり・魚肉ソーセージ・カップラーメン |
氏名 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾（バンダナ）, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 |
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