| 山行目的 | 挑戦の山行 | | 集合場所・時間 | 前夜発 | 行動予定
（自由記述） | 04:30 三股駐車場 - 04:50 三股 05:00 - 08:30 2166m地点 09:30 - 12:00 前常念岳 13:00 - 14:00 常念岳 14:20 - 15:10 常念乗越（泊）
05:00 常念乗越 - 06:10 常念岳 06:40 - 06:45 常念岳山頂 06:55 - 07:40 2498m地点 07:50 - 08:50 2591m地点 09:00 - 10:30 蝶槍 11:00 - 11:20 2624m地点 11:30 - 12:00 蝶ヶ岳 13:00 - 14:40 まめうち平 15:00 - 16:20 三股 16:40 - 17:00 三股駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, コッヘル | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, テント, テントマット, シェラフ |
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