| 山行目的 | 藤原岳登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 西藤原駅 - 10:43 藤原山荘 11:43 - 12:03 藤原岳 12:13 - 12:28 藤原山荘 12:48 - 14:50 西藤原駅 |
氏名 /
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ, ネックウォーマー, アイゼン, ゲイター | | 共同装備品 | 昼ご飯, 地図（地形図）, スノーシュー |
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