| 集合場所・時間 | 07:30 赤岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 赤岳登山口 - 08:30 第一花園 08:40 - 09:30 駒草平 09:40 - 10:10 第三雪渓 10:20 - 11:08 2088m地点 11:18 - 11:48 小泉分岐 - 12:08 白雲岳分岐 12:18 - 12:58 白雲岳 13:08 - 13:38 白雲岳分岐 - 13:58 白雲岳避難小屋 14:08 - 14:48 2002m地点 - 15:08 緑岳（松浦岳） 15:18 - 16:28 第一花畑 16:38 - 17:38 大雪高原温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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