| 山行目的 | 親睦山登り | | 集合場所・時間 | 長者原駐車場９：３０ | 行動予定
（自由記述） | 09:30 くじゅう登山口 - 10：10 1176m地点 - 10:40 雨ヶ池越 - 11：20 1232m地点 - 12:50 段原 - 13:10 大船山 | | 緊急時の対応・ルート | 法華院温泉 | | 食事 | 昼食各自 下山後別荘にて宴会（豚しゃぶ鍋） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 時計, タオル |
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