| 集合場所・時間 | 10:30 いわかがみ平 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 いわかがみ平 - 11:10 1319m地点 11:20 - 12:10 東栗駒分岐 12:40 - 13:10 栗駒山（須川岳） 13:20 - 13:35 須川分岐 - 14:05 昭和湖 14:15 - 14:35 自然観察路分岐 - 15:10 須川温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト |
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