| 集合場所・時間 | 14:30 山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 14:30 山頂駅 - 15:30 北横岳ヒュッテ - 15:40 北横岳 - 16:40 亀甲池 - 17:20 双子池（1泊）
05:00 双子池 - 05:45 双子山 - 06:00 大河原峠 - 07:30 赤谷の分岐 - 07:40 将軍平 - 08:20 蓼科山 - 10:20 蓼科山登山口 - 10:40 1549m地点 - 11:20 親湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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