| 集合場所・時間 | 07:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駐車場 - 07:50 元リフト終点 08:00 - 09:30 シャクナゲ平 09:40 - 10:40 荒島岳 11:40 - 12:20 シャクナゲ平 - 13:30 元リフト終点 13:40 - 14:10 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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