| 山行目的 | 展望 | | 集合場所・時間 | 08:00 避難小屋 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 避難小屋 - 09:20 金時の洞窟 09:30 - 11:10 南木曽岳 11:40 - 12:00 南木曽岳避難小屋 - 12:20 摩利支天 12:40 - 14:10 金時の洞窟 - 14:45 避難小屋 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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