| 山行目的 | スキー・スノーシュー登山 | | 集合場所・時間 | 飛騨市神岡町和佐府 | 行動予定
（自由記述） | 3月15日6:00和佐府-寺地山−北の俣避難小屋泊
3月16日6:00避難小屋-北の俣岳-下山 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
2 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
2 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
2 |
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計画書 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
3 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
5 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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食器 |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
2 |
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アイゼン |
1 |
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スノーシュー |
1 |
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冬季手袋 |
1 |
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オーバー手袋 |
1 |
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インナー手袋 |
1 |
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防寒用帽子 |
1 |
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目出し帽 |
1 |
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テントシューズ |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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サングラス |
1 |
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スノーソー |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テントマット |
1 |
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ツェルト |
1 |
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コンロ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ローソク |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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カメラ |
1 |
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赤布 |
1 |
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テープスリング |
1 |
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