| 山行目的 | 足慣らし | | 集合場所・時間 | 5:30 うち | 行動予定
（自由記述） | 文化洞トンネル駐車場 06:30 − 07:45 1241m峰 08:00 − 08:45 毛無山 09:00 − 10:30 十一ヶ岳 − 11:00 桑留尾分岐1683m − 11:15 十二ヶ岳 12:15 − 14:15 通学路 14:20 − 14:50 駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 十一ヶ岳からの吊り橋、鎖場を見てレベル以上だと判断した際には、十一ヶ岳からピストンで毛無山経由で戻る。その場合、駐車場着が16:00頃。 | | 食事 | 昼ご飯：おにぎり2個、棒ラーメン
行動食：ようかん、チョコ、キャラメル、カロリーメイト、ミニドーナッツ
水：2L
飲み物：アクエリアス0.5L、ココア（袋）、スープ（袋）、お茶0.5L |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 |
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