| 山行目的 | 雪山登山 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】乗鞍高原スキー場11:00 → リフト山頂駅 12:00 → 位ヶ原山荘16:00
【2日目】位ヶ原山荘7:00 → 位ヶ原 → 肩の小屋 → 乗鞍岳 11:00 → 肩の小屋 → 位ヶ原 → スキー場 15:00
| | 食事 | 行動食2食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | サングラス, 日焼け止め, テルモス, ヘッドランプ, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, アイゼン, ピッケル, ビーコン, 行動食, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ヘルメット |
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