| 山行目的 | 〆のハイキング | | 集合場所・時間 | 芦ヶ久保駅駐車場 ７：３０ | 行動予定
（自由記述） | 芦ヶ久保駅7：30→二子山9：00→焼山9：30→武川岳10：30→山伏峠11：30→伊豆が岳12：15
伊豆が岳発13：00→下久通14：30→西吾野駅15：30 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 防寒帽子 |
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