| 集合場所・時間 | 09:00 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 千畳敷 - 09:24 2657m地点 - 10:12 宝剣山荘 10:22 - 10:40 2886m地点 - 10:58 中岳 - 11:10 駒ヶ岳頂上山荘 - 11:34 木曽駒ヶ岳 11:54 - 12:12 駒ヶ岳頂上山荘 - 12:30 中岳 - 12:42 2886m地点 - 12:54 宝剣山荘 13:04 - 13:52 八合目 14:02 - 14:50 宝剣山荘 15:00 - 15:36 2657m地点 - 16:00 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 乗越浄土で判断、撤退 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ピッケル, ゴーグル |
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