| 集合場所・時間 | 駐車場あり | 行動予定
（自由記述） | ニセコ町五色温泉インフォメーションセンター 07:46 - 07:50 ニセコ野営場 - 09:36 ニセコアンヌプリ 10:12 - 10:33 ニセコ町五色温泉インフォメーションセンター - 10:33 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 冬季のため登山ポストはなし | | その他 | 雪秩父で硫黄泉に入りました。700円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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