| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:00 鈴ヶ岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 鈴ヶ岳登山口 - 09:05 1432m地点 09:15 - 09:55 1575m地点 10:05 - 10:25 地蔵岳 10:55 - 11:10 1575m地点 11:20 - 11:50 1432m地点 12:00 - 12:05 鈴ヶ岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ・体調不良時、悪天候時には速やかに登山口に下山する
・ノートレースの可能性があるため、常にGPSで現在地、進行方向を確認しながら行動する
・少しでも雪崩の危険を感じた場合には無理せず引き返す | | 注意箇所・注意点 | ・夏道は歩いた経験があるが、ノートレースの可能性があるため、常にGPSで現在地、進行方向を確認しながら行動する
・少しでも雪崩の危険を感じた場合には無理せず引き返す | | 食事 | ・インスタントラーメン | | その他 | ・登山口までのアクセス道は凍結しているため、20〜30ｋｍ/Hの低速で走行しスリップには充分注意する（特に帰路） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア（下） |
1 |
ノースフェイス レインテックプラズマ |
ソフトシェルジャケット |
1 |
ミレー厚手 |
エマージェンシーキット |
1 |
エマージェンシーブランケット・薬類、ナイフ、テーピング、ライター他 |
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カメラ（M4/3機） |
1 |
Panasonic GF9+12-32 |
手袋 |
1 |
OUTDRYタイプ、予備手袋も携行 |
行動食 |
1 |
菓子類他（1食分） |
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ゲイター |
1 |
シートゥサミット製ハード素材 |
帽子（ニット帽） |
1 |
ないしはフリース素材ビーニー |
スマートフォン |
1 |
外部バッテリー1個 |
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ヘッドライト |
1 |
ブラックダイヤモンド製、予備電池１set |
速乾性タオル |
1 |
シートゥサミット製60ｘ30サイズ |
水（1L) |
1 |
プラティーパス |
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多機能ウォッチ |
1 |
SEIKO PROSPECS |
保温水筒 |
2 |
山専ボトル0.9Ｌ+モンベル250cc |
ハードシェルジャケット |
1 |
ミレー |
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ダウンジャケット |
1 |
モンベルアルパインダウンジャケット |
ストック |
1 |
スノーバスケット |
サングラス |
1 |
モンベル |
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ネックゲイター |
1 |
フリース素材ダブルタイプ |
カイロ |
2 |
貼るタイプ・貼らないタイプ |
着替え |
1 |
長袖Tシャツ（ブレスサーモ）、替えソックス、長ズボン |
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チェーンスパイク |
1 |
モンベル |
アイゼン |
1 |
グリベル12本爪 |
ストック |
1 |
LEKI サーモライトAS |
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ワカン |
1 |
マジックマウンテン ネイジュ |
ダウンパンツ |
1 |
フェニックス |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
アライテント スーパーライトツェルト1 |
GPS |
1 |
eTrex30J、予備電池1set |
ガスストーブ |
1 |
プリムスP-133Ｓ |
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コッヘル |
1 |
EPI 0.9L 蓋付チタン |
250ガス |
1 |
プリムスウルトラガス |
自動車 |
1 |
スズキジムニー（スタッドレス装着） |
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地図 |
1 |
山と高原地図（コピー）、1/25000地形図 |
コンパス |
1 |
シルバ |
サプリメント |
1 |
電解質タブレット |
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昼食 |
2 |
インスタントラーメン |
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