| 山行目的 | 積雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 10:00 美濃戸口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 美濃戸口 - 11:12 美濃戸山荘 - 12:09 堰提広場 12:19 - 13:43 赤岳鉱泉 - 14:25 中山乗越 - 14:37 行者小屋（1泊）
07:00 行者小屋 - 07:12 2408m地点 - 08:24 2734m地点 - 09:12 赤岳 09:42 - 10:06 赤岳天望荘 - 10:12 地蔵の頭 - 11:30 行者小屋 12:30 - 14:30 美濃戸山荘 - 15:30 美濃戸口 | | 食事 | 食料3日分、行動食3日分.非常食1日分。 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, スコップ, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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