| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 9時若桜氷ノ山スキー場 | 行動予定
（自由記述） | 10時 若桜氷ノ山スキー場出発
12時 氷ノ山山頂
15時 スキーパトロール下山連絡 | | 緊急時の対応・ルート | 逆ルート引き返し | | 食事 | 昼食1食、非常食1食、行動食1食 | | 計画書の提出先・場所 | 若桜氷ノ山スキーパトロールへ紙届け提出予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雪山ビーコン, ココヘリ発信機(no.002930-019) | | 共同装備品 | ツェルト, スコップ, ゾンテ棒 |
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