| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 御茶ノ水駅5：30
東浦和駅6：10 | 行動予定
（自由記述） | 湯元駐車場〜蓼ノ湖〜小峠〜刈込湖〜切込湖〜刈込湖〜小峠〜湯元駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 特に無し | | 注意箇所・注意点 | 所持している人はスノーシュー、ワカン持参
現地にてスノーシューのレンタル可能 | | 食事 | 昼食を持参してください。 | | 計画書の提出先・場所 | ヤマレコ経由コンパスに登録 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, サングラス, ストック, 常備薬, タオル | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ツェルト, ストック, スコップ, ゾンデ, ロールペーパー, ナイフ | | 装備備考 | 下山後は温泉立ち寄り予定 |
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