| 集合場所・時間 | JR茨木駅 | 行動予定
（自由記述） | 18日
新穂高温泉‐わさび平小屋‐鏡平山荘‐双六小屋C1（7：20）
19日
C1‐西鎌尾根‐千丈沢乗越‐槍ヶ岳‐槍平小屋C2（8：25）
20日
C2‐滝谷避難小屋‐白出沢出合‐穂高平避難小屋‐新穂高温泉（3：30） | | 食事 | 朝2 ラーメン、うどん
昼3 各自
夜2 カレー、みそ鍋 | | 計画書の提出先・場所 | 新穂高温泉登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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シュラフ |
1 |
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エアマット |
1 |
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雨具 |
1 |
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食器 |
1 |
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ポリタン（1.5ℓ） |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
予備電池 |
ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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細引き |
2 |
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アイバン |
2 |
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レスキューシート |
1 |
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軍手 |
1 |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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ビニール袋 |
5 |
大小各5枚 |
予備食 |
2 |
α米、チョコレート |
行動食 |
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タオル |
2 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント本体 |
1 |
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テントフライ |
1 |
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テントポール |
1 |
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ツェルト |
1 |
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コッフェル大 |
1 |
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コッフェル小 |
1 |
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衛生袋 |
1 |
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火器 |
2 |
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カートリッジ |
3 |
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