| 集合場所・時間 | 08:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 室堂 - 12:10 みくりが池温泉 - 12:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 12:55 雷鳥平（1泊）
05:00 雷鳥平 - 06:00 2400m地点 - 07:00 一ノ越 07:30 - 08:30 雄山 08:40 - 09:00 大汝山 - 09:15 富士ノ折立 - 09:40 2855m地点 09:50 - 10:40 2785m地点 - 10:55 別山 11:05 - 11:15 2819m地点 - 11:35 別山乗越 - 12:35 新室堂乗越 - 12:55 雷鳥平（1泊）
08:00 雷鳥平 - 08:30 新室堂乗越 - 09:50 別山乗越 10:00 - 10:30 剱御前 - 11:15 別山乗越 11:45 - 12:45 新室堂乗越 - 13:05 雷鳥平（1泊）
06:00 雷鳥平 - 06:30 新室堂乗越 - 07:00 室堂乗越 - 08:30 奥大日岳 - 09:40 室堂乗越 - 10:10 新室堂乗越 - 10:30 雷鳥平（1泊）
05:30 雷鳥平 - 06:10 らいちょう温泉雷鳥荘 - 06:30 みくりが池温泉 - 06:40 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, ゲイター, ニット帽, バラクラバ, ネックウォーマー, 靴, アイゼン（12本）, ピッケル, ワカン, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, シェラフ, シェラフカバー, テントブーツ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, 調理器具, ポール, テント, テントマット, ツェルト, スコップ, サーマレスト, スノーフライ |
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