| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 鳩打峠 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 鳩打峠 - 08:00 小八郎岳 - 09:30 七合目 - 10:50 烏帽子ヶ岳 - 11:50 池ノ平山 - 13:20 念丈岳 - 14:50 池ノ平山 - 15:30 烏帽子ヶ岳 - 16:30 七合目 - 18:15 鳩打峠 | | 緊急時の対応・ルート | 状況によっては烏帽子ヶ岳または池ノ平山で引き返し。 | | 注意箇所・注意点 | 残雪及び積雪が予想されるのでアイゼンは必ず携帯すること。 | | 食事 | おにぎりと行動食、ポットとカップ麺とカップコーヒー。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポストまたは長野県への電子申請 |
氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ |
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