| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 06:30スパ羅漢 | 行動予定
（自由記述） | 07:00潮原温泉へ車回送
07:30一軒家
07:45伴蔵川・フカ谷出合いから入渓
09:30オオリュウズ
10:30林道終点
11:30太田川源流碑
12:00吉和冠山
14:00潮原温泉
| | 注意箇所・注意点 | オオリュウズは左岸から巻く |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, 携帯, 時計, カメラ, ハーネス, ヘルメット, ATC, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, ハンマーバイル, 渓流シューズ, 熊鈴 | | 共同装備品 | ロープ30m |
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