| 山行目的 | 写真撮影 | | 集合場所・時間 | 新穂高ロープウェイ
８月１１日 ７：５０富山駅前〜９：５５栃尾温泉９：５７〜１０：１６新穂高ロープウェイ | 行動予定
（自由記述） | ８月１１日
新穂高ロープウェイ１０：３０〜１１：５０わさび平小屋（昼）１２：５０〜１６：５０鏡平山荘（泊）
８月１２日
鏡平山荘４：００〜５：００弓折岳〜６：１０双六小屋（朝）７：００〜８：５０三俣蓮華岳９：００〜９：３０三俣山荘〜１１：００鷲羽岳１１：１０〜１３：００水晶小屋（昼、デポ）１４：００〜１４：４０水晶岳１４：５０〜１５：２０水晶小屋（泊）
８月１３日
水晶小屋（朝）６：００〜８：３０雲の平山荘８：４０〜１１：２０薬師沢小屋（昼）１２：２０〜１５：０５太郎平小屋〜１５：２０薬師峠キャンプ場（夜）
８月１４日
薬師峠キャンプ場（朝）７：００〜７：２０太郎平小屋８：００〜１１：１０折立（昼）
| | 緊急時の対応・ルート | 特になし。悪天候時は、山小屋で様子見。 | | 食事 | 昼４回分（ラーメン）、夜ー朝１回（五目＋カレー）、朝１（牛飯）、予備１（白＆カレー）
| | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警、富山県警、長野県警 | | その他 | 折立１４：００〜富山駅前１６：００（￥3,500） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/50000地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証（コピー） |
1 |
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飲料(水）2L |
1 |
途中補給 |
ティッシュ |
1 |
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ククサ |
1 |
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はぶらし |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
2 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ビニール袋 |
3 |
ZIPLOCKも |
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替え衣類 |
5 |
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入浴道具 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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焼酎 |
１ |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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行動食 |
3 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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ランタン・マントル |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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