| 集合場所・時間 | 10:00 1137m地点 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 1137m地点 - 13:13 新道分岐 13:23 - 15:59 2441m地点 16:19 - 16:45 甲武信小屋（1泊）
07:00 甲武信小屋 - 07:19 2409m地点 07:29 - 08:21 2088m地点 08:31 - 09:36 破風山（西破風山） 09:46 - 11:30 雁坂嶺 11:40 - 12:13 雁坂峠 12:23 - 15:28 雁峠 15:38 - 15:58 雁峠分岐 16:08 - 16:27 笠取小屋（1泊）
08:00 笠取小屋 - 08:19 雁峠分岐 - 09:15 笠取山 - 09:46 雁峠分岐 - 09:59 雁峠 - 12:48 新地平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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