| 集合場所・時間 | バス
奈良田5：30-広河原6：15 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 広河原 - 07:25 白根御池小屋分岐 - 09:30 大樺沢二俣 - 12:00 小太郎尾根分岐 - 12:30 北岳肩ノ小屋（1泊）
08:00 北岳肩ノ小屋 - 08:20 両俣小屋分岐 - 08:50 北岳 - 09:05 吊尾根分岐 - 09:45 北岳山荘 - 10:30 中白根山 - 11:30 間ノ岳 - 12:30 農鳥小屋（1泊）
05:00 農鳥小屋 - 06:10 西農鳥岳 - 07:00 農鳥岳 - 07:40 大門沢下降点 - 08:20 ゴーロ帯上端 - 09:10 2142m地点 - 10:10 大門沢小屋 - 11:10 峠 - 11:50 大古森沢 - 12:40 大門沢登山道入口 - 13:10 奈良田第一発電所 - 13:30 奈良田駐車場（丸山林道入口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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