| 山行目的 | レジャー | | 集合場所・時間 | 朝4：30に出発！！ | 行動予定
（自由記述） | 9/14 桜平駐車場6：00-夏沢鉱泉8：00-オーレン小屋9：00-夏沢峠9：30―箕冠山10：00-根石岳10：35-東天狗11：00-西天狗11：20-東天狗（昼食）11：40-12：40-根石岳13：00−箕冠山14：00-オーレン小屋14：30
9/15 オーレン小屋8：00-峰の松目9：00-赤岩の頭10：00-硫黄岳10：30-駒草神社11：00-硫黄岳（昼食）11：20-12：20-夏沢峠13：00-オーレン小屋13：15-夏沢鉱泉13：45-桜平駐車場14：15 | | 緊急時の対応・ルート | 強風の場合、硫黄岳からは爆裂火口側のルートを取らない。 | | 注意箇所・注意点 | 小休止をたくさん入れます。 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具 |
1 |
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水筒 |
1 |
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冷凍アクエリアス |
1 |
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お弁当 |
2 |
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おやつ |
1 |
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携帯電話 |
1 |
大人のみ |
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デジタルカメラ |
1 |
子どものみ |
熊よけ鈴 |
1 |
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防寒具 |
2 |
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タオル |
1 |
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ハンカチ |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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ウエットティッシュ |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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バスタオル |
1 |
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着替え（下着） |
1 |
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ヘルメット |
1 |
子どものみ |
ライト |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
地図 |
1 |
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救急セット |
1 |
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保険証 |
4 |
家族全員分 |
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