| 集合場所・時間 | 車山肩駐車場 無料 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 車山肩 - 07:15 車山 07:25 - 07:41 車山乗越 07:51 - 08:29 沢渡 - 09:31 霧ヶ峰インターチェンジ 09:41 - 10:41 車山肩 | | 注意箇所・注意点 | 危険個所はありません。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | フリース, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, mont-bell クラッグステッパー, MAMMUT Nirvana Pro 25L, 非常食, アクエリアス, 地図（地形図）, BD アイコン BD81080, 747pro, 保険証, Xperia XZ3, F-07F, CASIO ProTrek Smart, タオル, BDトレイル BD82328, OLYMPUS STYLUS TG-2 Tough, 軍手, 長袖シャツ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ | | 共同装備品 | eneloop 単3*6, スマホ用バッテリー, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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