| 山行目的 | 個人山行 | | 集合場所・時間 | あだたら山ロープウェイ山頂駅 9:00 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 1353m地点 - 09:45 表登山口・仙女平分岐 09:55 - 10:47 安達太良山 10:57 - 11:04 乳首 - 11:10 安達太良山 11:20 - 11:46 峰の辻 11:56 - 12:35 くろがね小屋 13:35 - 14:14 勢至平分岐 14:34 - 16:05 奥岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | エスケープルート：なし
緊急時：山頂駅無料休憩所 か くろがね小屋 へ避難
もしくは下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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