| 山行目的 | 過去〜現在〜未来を歩く。。 | | 集合場所・時間 | 05:00 雷鳥平 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 雷鳥平 - 04:40 らいちょう温泉雷鳥荘 - 05:10 室堂平 05:20 - 06:22 浄土山 06:42 - 06:52 富山大学立山研究所 - 07:22 一ノ越 07:32 - 08:32 雄山 09:02 - 09:22 大汝山 09:32 - 09:47 富士ノ折立 09:57 - 10:22 2855m地点 - 11:12 2785m地点 - 11:27 別山 11:57 - 12:07 2819m地点 - 12:27 別山乗越 - 13:37 雷鳥平 | | 計画書の提出先・場所 | 富山県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 予備靴ひも, サンダル, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 毛帽子, 水筒（保温性）, 椅子 |
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