| 山行目的 | 百名山制覇×2 | | 集合場所・時間 | 折立 | 行動予定
（自由記述） | 折立→太郎平小屋（ベース）→薬師岳山荘→薬師岳→折立
→太郎岳→野口五郎岳→折立 | | 緊急時の対応・ルート | 即下山 | | 食事 | 自炊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ストック, テント, テントマット, シェラフ |
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