| 山行目的 | 無雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 11/15 7:30am 青梅駅 | 行動予定
（自由記述） | 11/15
8:30 鴨沢バス停出発 (鴨沢コース)
14:30 雲取山荘到着 (雲取山荘泊)
11/16
7:30 雲取山荘出発 (三条コース)
12:00 鴨沢バス停到着
| | 食事 | 11/15 昼食、行動食持参
11/15 夕食、11/16 昼食、山荘にて
11/16 行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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