| 集合場所・時間 | 08:00 大菩薩峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 大菩薩峠登山口 - 10:15 丸川峠入口 - 10:27 林道終点 - 11:21 丸川峠 - 12:09 大菩薩嶺 - 12:15 雷岩 - 12:33 賽ノ河原 - 12:39 大菩薩峠 - 12:57 石丸峠 - 13:39 榧ノ尾山 - 14:06 1352m地点 - 14:15 ショナメ - 14:24 棚倉小屋跡（大ダワ） - 14:36 1243m地点 - 14:51 モロクボ平 - 15:03 898m地点 - 15:24 小菅の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計 |
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