| 山行目的 | スノーシューハイキング | | 集合場所・時間 | ８:00 坂巻温泉出発
| 行動予定
（自由記述） | 09:30 休暇村乗鞍高原 - 13:00 休暇村乗鞍高原 | | 緊急時の対応・ルート | ハイキング中止 | | 注意箇所・注意点 | 念のため、アイゼン携行 | | 食事 | 乗鞍高原休暇村予定 | | その他 | ハイキング終了後 白骨温泉露天風呂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, マフラー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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